El dolor de hombro es muy común, y el síndrome de pinzamiento de hombro es uno de los sospechosos habituales, tan común de hecho que el 20% de la población tendrá síntomas en algún momento de su vida. Esta condición también se conoce como Impacto del Manguito Rotador.
El dolor de hombro puede estar sobre la región muscular deltoide del hombro y puede referirse a un lado del brazo. El síndrome de impacto en el hombro puede ser doloroso, constante, con dolor agudo con movimientos específicos del brazo. A menudo se informa de chasquidos o chasquidos. Levantar el brazo hacia el lado puede ser doloroso entre 70 y 120 grados. En algunos casos, los alcances finales pueden estar limitados por el dolor y plantear limitaciones funcionales significativas al alcanzar la altura, al lado y por detrás.
Fisioterapia del dolor de hombro
El dolor de hombro comienza como un dolor menor con la actividad y persiste un poco en reposo, irradiando por el brazo. Dolor repentino con los movimientos de levantar y alcanzar. A medida que el dolor de hombro continúa y empeora, el dolor puede persistir durante la noche y perturbar el sueño, especialmente al acostarse sobre el lado afectado. El dolor de hombro también empeorará con el uso continuo y la actividad prolongada.
Las actividades/movimientos por encima del hombro son los peores para el dolor de hombro. Por lo tanto, es importante evitar tirar, servir por encima de la mano, alcanzar por encima o por detrás de la espalda (meter la camisa, meter y sacar la cartera del bolsillo trasero, arreglar el sujetador, cepillarse el pelo, la forma habitual de ponerse o quitarse la chaqueta, etc.) para evitar agravar continuamente las estructuras afectadas.
El dolor de hombro puede mejorar temporalmente con descanso, hielo, evitando los movimientos por encima de la cabeza, cambiando de posición/posturas y AINEs.
Esta condición implica la compresión mecánica bajo el acromión y un arco coracoacromial rígido, del tendón supraespinoso +/- del tendón de cabeza largo del bíceps braquial +/- de la bursa subacromial entre la tuberosidad mayor de la cabeza humeral y el arco coracoacromial. En otras palabras, es un problema de «espacio», más específicamente la falta de espacio que lleva a la compresión y al impacto en las estructuras de los tejidos blandos, como el tendón o los tendones del manguito rotatorio y la bursa, lo que eventualmente lleva a la degeneración y al desgarro del tendón del manguito rotatorio.
Terapia del manguito rotador
Según la Clasificación de Neer del impacto del manguito rotatorio7, este impacto puede ser el resultado de la Primaria (la forma anatómica de la zona en la que se desliza el tendón cambia) y la Secundaria (inestabilidad en la articulación que tira de la articulación a una posición desequilibrada / de impacto).
Etapa 1: Edema, hemorragia (generalmente <25 años). Esta etapa suele ser reversible con un tratamiento no quirúrgico
Etapa 2: Tendinopatía, irritación de la bolsa y fibrosis (generalmente 25-40 años). El tendón del manguito rotatorio progresa a fibrosis y tendinopatía. A medida que esta condición progresa y el dolor de hombro empeora, puede llevar a una interrupción mecánica del tendón del manguito rotatorio y a cambios en el arco coracoacromial con osteofitosis (formación ósea extra ‘bumpy’/irregular a lo largo del acromion anterior.
Etapa 3: Espolones óseos y ruptura del tendón (generalmente >40 y pico). En ciertos casos que requieren acromioplastia anterior quirúrgica y reparación del manguito de los rotadores.
El mecanismo de la lesión es típicamente insidioso, durante un período de semanas a meses. Sin embargo, el dolor de hombro puede surgir después de un incidente/trauma. Lo más frecuente es que la compresión repetitiva conduzca finalmente a la irritación e inflamación de estas estructuras. Es la sobrecarga forzada/compresión mecánica a los tendones del bíceps +/- supraespinoso, la bursa subacromial y/o la cápsula durante la abducción, la flexión hacia adelante y la rotación interna del hombro, lo que causa la irritación del hombro y conduce al dolor de hombro.
FACTORES QUE CAUSAN EL DOLOR DE HOMBRO
Los factores que lo hacen vulnerable a desarrollar esta condición de dolor de hombro son..:
La edad (¡siempre parece atraparnos!) – la degeneración
Deportes: movimientos por encima de la cabeza: lanzar, nadar, voleibol, béisbol, tenis, etc.
Trabajo: trabajo repetitivo por encima de los hombros – construcción, pintura…
Inicio: movimientos repetitivos sobre la cabeza – pintar, alcanzar cosas
Postura – las escápulas prolongadas (también conocidas como postura de «hombro redondeado») disminuyen la capacidad de las escápulas para rotar hacia arriba, aumentando así el riesgo de impacto con el húmero
Deformidades anatómicas – acromion (diferentes formas/tamaños óseos/orientación)
Un fisioterapeuta registrado como la Clínica de fisioterapia Miguel Peña, puede utilizar numerosos movimientos y pruebas «especiales» para confirmar la probabilidad de que el síndrome de pinzamiento del hombro sea la causa de su dolor de hombro u otros diagnósticos diferenciales. Estas pruebas pueden incluir: Rango de movimiento, fuerza, prueba de impacto Hawkins, prueba de la lata vacía, prueba del brazo caído, prueba de velocidad, arco doloroso, etc.
La buena noticia es que el dolor de hombro por el impacto del hombro es tratable (no quirúrgico o quirúrgico) si se aplica un diagnóstico y tratamiento correctos. Como resultado, el 60-90% de los pacientes mejoran y están libres de síntomas con la fisioterapia.
Miguel Peña | Fisioterapia y Osteopatía Granada
Camino de Ronda, 46, 1ºE, 18004 Granada
Teléfono: 606 61 05 16
miguelpenaosteopata.com